Resultado clínico del borde.

Aug 27, 2023

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 13430 (2023) Citar este artículo

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A pesar de la variedad de métodos de tratamiento, las fracturas conminutas del polo inferior de la rótula siguen siendo difíciles y técnicamente exigentes para lograr una fijación interna estable. El propósito de este estudio es evaluar los resultados clínicos del cableado vertical separado aumentado con placa de borde con fijación suplementaria en el tratamiento de fracturas conminutas del polo inferior, AO/OTA 34-A1, C2 y C3, que tiene la línea de fractura horizontal secundaria en el límite articular inferior. En nuestro estudio, la consolidación ósea se logró en todos los pacientes en un promedio de 3,1 ± 1,4 meses después de la cirugía. No hubo ningún paciente con pérdida de reducción, fallo de fijación o infección durante el seguimiento. El rango de movimiento final promedio fue de 131,6° ± 7,2°. Las puntuaciones de Lysholm en la rodilla aumentaron gradualmente a lo largo de 3, 6, 9 y 12 meses después de la operación en 58,7, 74,0, 82,9 y 89,4, respectivamente. El déficit de torque máximo isocinético de los músculos extensores de la rodilla a los 3, 6, 9 y 12 meses después de la operación fue del 59,9%, 49,7%, 35,7% y 28,1%, respectivamente. El cableado vertical separado aumentado con placa de borde con fijación suplementaria para el tratamiento de la fractura rotuliana asociada al polo inferior conminuto es eficaz y se puede aplicar de forma segura AO/OTA 34-C2 o C3 con resultados favorables.

El objetivo quirúrgico de la reparación de una fractura de rótula es restaurar el mecanismo extensor y al mismo tiempo lograr la congruencia articular. En la literatura se han informado varias opciones de tratamiento para la fractura del polo inferior de rótula. Varias técnicas quirúrgicas incluyen cableado vertical separado1, SVW en combinación con alambre de cerclaje2 o sutura de Krackow aumentada3, osteosíntesis con placa4, fijación con botón de sutura5, patelectomía parcial seguida de reconstrucción del tendón rotuliano mediante sutura transósea o anclajes, entre otras6,7,8,9. 10. Sin embargo, faltan estudios sobre el tratamiento quirúrgico del polo inferior conminuto asociado a AO/OTA 43-C2, C3.

A pesar de la variedad de métodos de tratamiento, las fracturas conminutas del polo inferior de la rótula siguen siendo difíciles y técnicamente exigentes para lograr una fijación interna estable porque las características de las fracturas del polo inferior de la rótula son de tipo extraarticular combinadas con pequeños fragmentos y conminución hasta en un 83,3%11,12 ,13. La técnica del cableado vertical separado ha sido ampliamente utilizada y probada con resultados satisfactorios para estas fracturas1,2. Sin embargo, la técnica quirúrgica tiene una capacidad limitada para lograr una fijación estable y puede provocar cortes de alambres con conminución severa en el plano sagital y coronal de las fracturas de rótula del polo inferior8. Para soportar fragmentos de conminución, Cho et al. modificaron la técnica de cableado vertical separado agregando una placa de borde para la fractura conminuta del polo inferior de la rótula8. Aunque el resultado clínico fue favorable, la investigación no ha evaluado en profundidad los resultados funcionales. Para demostrar la eficacia de la recuperación funcional del paciente y la seguridad de la técnica quirúrgica, es necesario evaluar la fuerza del miembro lesionado mediante el test Cybex14. No hay datos suficientes sobre el uso de las pruebas isocinéticas de Cybex para analizar el resultado funcional después del tratamiento quirúrgico.

Además, en el estudio de mapeo morfológico tridimensional de fracturas se encuentra con frecuencia un fragmento coronal articular libre o un fragmento de división coronal anterior asociado con una fractura del polo inferior11 (Fig. 1). Estas fracturas deben tratarse con fijación suplementaria. Además de AO/OTA 43-A1, podría haber una expansión de la aplicación de una nueva técnica quirúrgica. Cuando la fractura se clasifica con AO/OTA 43-C y tiene la línea de fractura horizontal secundaria en el límite articular inferior de la rótula, se puede convertir del tipo C al tipo A mediante fijación suplementaria, incluidas placas o tornillos (Fig. 2a). ,b). Después de la conversión, el tratamiento puede ser casi el mismo que el de AO/OTA 43-A1 (Fig. 2c,d). Por lo tanto, hemos adoptado un cableado vertical separado aumentado con placa de borde con fijación suplementaria en el tratamiento de fracturas conminutas del polo inferior, AO/OTA 34-A1, C2 y C3 (Figura 1 complementaria).

(a) Paciente femenina de 40 años diagnosticada con fractura conminuta del polo inferior de rótula que presenta rotura cortical anterior (flecha blanca). (b) Un fragmento cortical anterior intacto dividido con conminución. (c) La línea de fractura primaria se encuentra en el nivel medio y la línea de fractura secundaria se encuentra en el límite articular inferior de la rótula. (d) Intraoperatoriamente, se separó un fragmento del polo inferior del fragmento coronal anterior dividido.

(a) Se redujo un fragmento de los polos proximal, anterior e inferior mediante una pinza de reducción con alambres verticales separados pasados ​​acoplados a una placa de borde. (b) Los fragmentos proximal y anterior se fijaron mediante fijación suplementaria utilizando una placa cortical anterior para convertirla del tipo C al tipo A. (c) Después de la conversión, se apretaron los alambres verticales separados aumentados con placa de borde. Las radiografías posoperatorias muestran el cableado vertical separado aumentado con placa de borde con fijación suplementaria mediante placa cortical anterior. Todos los fragmentos identificados fueron estabilizados anatómicamente. (d) El Mosquito se pasó por debajo del tendón rotuliano (punta de flecha blanca) antes del paso de la placa del borde. Un alambre medial y lateral (flecha blanca) pasó a través de ambos orificios de los extremos de la placa del borde. Se colocaron alambres intermedios sobre la placa para envolverla.

El propósito de este estudio es: (i) presentar una técnica novedosa de cableado vertical separado aumentado con llanta y placa con fijación suplementaria; (ii) evaluar los resultados radiológicos y clínicos, incluida la puntuación funcional y la prueba Cybex en el tratamiento de fracturas rotulianas asociadas al polo inferior conminuto.

Este estudio fue una revisión retrospectiva de una cohorte recopilada prospectivamente y fue aprobado por la junta de revisión institucional (Centro Médico Dongsan No. 2023-02-064). Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (i) pacientes diagnosticados con fractura conminuta del polo inferior de rótula, que incluye AO/OTA 34-A1; (ii) AO/OTA 34-C2 o C3, que tiene una línea de fractura horizontal primaria o secundaria en el límite articular inferior de la rótula y se puede convertir en A1; (iii) pacientes tratados quirúrgicamente mediante el uso de cableado vertical separado reforzado con placa de borde con o sin fijación suplementaria; (iv) pacientes con un mínimo de 1 año de seguimiento; (v) pacientes con evaluación radiográfica pre y postoperatoria que incluya datos de tomografía computarizada; (vi) pacientes con puntuación funcional medida y prueba Cybex. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (i) fractura patológica; (ii) fractura abierta con defecto óseo grave o daño extendido de los tejidos blandos; (iii) limitación funcional previa al incidente en la articulación de la rodilla. En el estudio actual, la indicación quirúrgica para AO/OTA 34-A1 fue indicada quirúrgicamente debido a la alteración del mecanismo extensor y tiene conminución en el polo inferior. Entre las AO/OTA 34-C2 o C3 indicadas quirúrgicamente, las fracturas que tienen una línea de fractura horizontal primaria o secundaria a lo largo del borde inferior de la carilla articular y se pueden convertir en una fractura extraarticular completando la fijación de la división coronal y el fragmento satélite. El patrón de fractura distintivo de la fractura rotuliana multifragmentaria se describe en detalle en un estudio de mapeo de fractura rotuliana11.

Entre julio de 2013 y enero de 2020, a 40 pacientes se les diagnosticó fractura conminuta del polo inferior de rótula mediante tomografía computarizada preoperatoria y se les trató con cableado vertical separado aumentado con placa de borde y fijación suplementaria en dos centros médicos universitarios. Entre ellos, 3 pacientes no cumplieron el criterio de un seguimiento mínimo de 1 año. En el estudio actual se inscribieron un total de 37 pacientes (22 hombres y 15 mujeres). La edad media de los pacientes fue de 51,4 ± 13,9 años (rango 19-73). Los mecanismos de lesión incluyeron resbalones en 30 pacientes, accidentes de tráfico en 4 pacientes y caídas en 3 pacientes. Todos los pacientes fueron evaluados preoperatoriamente mediante tomografía computarizada (TC) para identificar conminución del polo inferior y existencia de fragmento articular libre. Según los criterios de inclusión, no se inscribieron pacientes con una línea de fractura horizontal primaria en la superficie articular. El número promedio de fragmentos del polo inferior, que se definió como desplazados más de 2 mm y separados por la línea de fractura sagital, fue de 3,1 ± 1,0 (rango 1-5). La cantidad promedio de desplazamiento entre los fragmentos principales fue de 11,3 ± 6,0 mm (rango 3-34) (Tabla 1).

Todas las operaciones fueron realizadas por dos cirujanos traumatólogos ortopédicos (J. Cho y B. Kim) de hospitales universitarios. Los datos intraoperatorios, incluido el tiempo operatorio total, se recopilaron de registros médicos e imágenes fluoroscópicas en un sistema de comunicación y archivo de imágenes (PACS).

Bajo anestesia espinal o general, se colocó al paciente en posición supina con una flexión de 20° de la rodilla. En general, se aplicó un torniquete neumático en la parte proximal del muslo y se cubrió la pierna lesionada de alguna manera. Después de inflar un torniquete neumático, se realizó una incisión vertical en la línea media, de aproximadamente 10 cm de longitud, en la cara anterior de la rodilla desde la mitad inferior del tendón del cuádriceps hasta la mitad superior del tendón rotuliano. Se examinaron la corteza anterior y la superficie articular para inspeccionar la conminución de la fractura oculta y los fragmentos articulares libres (Fig. 3).

(a) Paciente masculino de 20 años diagnosticado de AO/OTA 34-C3 asociado a fractura conminuta de polo inferior. (b) Una división cortical anterior y un fragmento de división articular posterior con conminución del polo inferior. Además, se identificó una fractura vertical dividida en el fragmento proximal. (c) La línea de fractura horizontal primaria se encuentra en el nivel medio de la rótula (punta de flecha) y la línea de fractura secundaria se encuentra en el límite articular inferior de la rótula (flecha blanca). (d) Intraoperatoriamente, se separaron esos fragmentos divididos.

Conversión del tipo de fractura “C” a “A” mediante fijación suplementaria El AO/OTA 34-C2 o C3 se puede gestionar mediante fijación con tornillos o placa para convertirlo en AO/OTA 34-A1. Después de la reducción con abrazaderas de reducción puntual, estas fracturas se fijaron con una placa de 1,5 mm (LCP; LCP Compact Hand, DePuy Synthes, EE. UU.) o tornillos integrados de 1,5 mm para fragmentos articulares libres. (Figura 4).

Colocación de tres o cuatro alambres verticales separados de 1,0 mm en el fragmento proximal. Se pasó un alambre de Kirschner (1,4 mm) entre la superficie articular y la corteza anterior del fragmento proximal a través del espacio de la fractura en dirección retrógrada. Después de hacer un agujero preliminar, se prepararon alambres en rollo de 1,0 mm (~ 15 cm de longitud) y se colocaron en los agujeros. La punta proximal de los cables se extrajo de los músculos cuádriceps a través de las incisiones punzantes.

Pasar los cables por debajo de los fragmentos distales. Se realizó una incisión punzante en el centro del tendón rotuliano. Los extremos distales de los alambres se pasaron por debajo de los fragmentos distales y se sacaron a través de la ventana del tendón rotuliano.

Colocación de la placa del borde y acoplamiento de los alambres La longitud y el contorno de una placa de 1,5 mm o 2,0 mm (LCP; LCP Compact Hand, DePuy Synthes, EE. UU.) se adaptaron según el ancho del fragmento de fractura del polo inferior. La placa del borde se pasó por debajo del tendón rotuliano. Un alambre medial y lateral pasó a través de ambos orificios de los extremos de la placa del borde. Se colocó alambre del medio sobre la placa para envolverla.

Reducción de fragmentos proximales y distales Se utilizó una pinza de reducción puntiaguda para reducir los fragmentos proximales y distales. La punta inferior de la abrazadera se colocó en la placa del borde para evitar una división en la conminución de la fractura.

Ajuste de los alambres verticales Mientras se mantenía la reducción, los alambres verticales medial y lateral se tiraron anteriormente y se apretaron uniformemente en la cara anterosuperior del fragmento proximal. Después de eso, se tensó el alambre del medio para envolver la placa de la llanta. La punta retorcida de los cables se cortó y se enterró debajo del tendón del cuádriceps para evitar la irritación. (Figura 5)

Fijación suplementaria utilizando (a) placa cortical anterior para una fractura dividida vertical en un fragmento proximal y (b) tornillos integrados para un fragmento dividido articular posterior.

(a) Colocación de la placa de la llanta y acoplamiento de los cables. (b) Reducción de fragmentos proximales y distales mediante pinza de reducción. (c) Una fijación adicional con placa cortical anterior para el fragmento dividido de la cortical anterior. (d) Ajuste de cables verticales. (e) Las radiografías posoperatorias muestran el cableado vertical separado aumentado con placa de borde con fijación suplementaria mediante dos placas corticales anteriores y tornillos integrados. Todos los fragmentos identificados fueron estabilizados anatómicamente. (f) Después de 6 meses, se logró la consolidación ósea radiológica y se recuperó completamente la amplitud de movimiento sin retraso de extensión.

Después de la cirugía, los pacientes fueron envueltos con un rollo de algodón y una venda elástica. Se empleó una rodillera articulada y se implementó un plan para iniciar ejercicios de fortalecimiento muscular y movimientos pasivos continuos durante 2 a 3 días después de la operación. Se alentó a los pacientes a comenzar a soportar peso parcial (aproximadamente el 50% de su peso) 2 semanas después de la cirugía, aumentando hasta alcanzar el peso total 3 a 4 semanas después de la cirugía. El rango de movimiento se incrementó gradualmente y se ejercitó con el objetivo de una flexión de 90° a las 4 semanas después de la operación, una flexión de 120° a las 6 semanas después de la operación y un rango completo después.

Los intervalos de seguimiento del protocolo posoperatorio son de 2 semanas y 1, 2, 3, 6, 9, 12 meses. Se tomaron radiografías simples de rutina en anteroposterior (AP), lateral (LAT) y ambos oblicuos (OBL). La unión ósea radiológica se definió como la presencia de continuidad trabecular ósea y la pérdida de la línea de fractura. Si la línea de fractura era ambiguamente visible, se utilizaba una tomografía computarizada para confirmar la unión.

Para evaluar los resultados funcionales se realizaron pruebas Cybex y se comprobaron las puntuaciones de Lysholm con rango de movimiento a los 3, 6, 9 y 12 meses14,15,16. El par máximo de extensión concéntrica isocinética de la rodilla se midió utilizando un dinamómetro Cybex II. Antes de la prueba, el sistema se calibró utilizando pesas estándar. La potencia de flexión y la potencia de extensión se evaluaron con una velocidad angular de 60°/s16. Los pacientes fueron sentados con las caderas a 90° y la espalda recta y estabilizados con correas para el cuerpo y los muslos. La almohadilla del crural se colocó 3 a 4 cm por encima del maléolo medial. Primero se examinó la extremidad ilesa. Durante las pruebas, todos los pacientes fueron animados mediante estímulos visuales y verbales. El déficit de torsión máxima isocinética proporcional de la extensión de la rodilla en la pierna lesionada se calculó en relación con la extremidad ilesa. Los resultados se clasificaron como buenos cuando los déficits eran inferiores al 30%, moderados entre el 30 y el 44% y malos cuando superaban el 45%, con base en la categorización de Levack et al.17.

Todos los protocolos experimentales de este estudio fueron aprobados por la Junta de Revisión Institucional del Centro Médico Dongsan, Facultad de Medicina de la Universidad de Keimyung. Todos los procedimientos y métodos realizados en estudios con participantes humanos estuvieron de acuerdo con los estándares éticos de la institución o práctica en la que se realizaron los estudios. (Número IRB: Dongsan Medical Center No. 2023-02-064) Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes individuales incluidos en el estudio.

El cableado vertical separado aumentado con placa de borde sin fijación suplementaria se aplicó en 20 pacientes (54 %, 20/37) que fueron clasificados AO/OTA 34-A1. Como fijación suplementaria para la conversión del tipo C al tipo A, se utilizó placa, tornillo incrustado o una combinación en 17 (46%, 17/37), 5(29%), 4(24%) y 8(47%). ) pacientes que fueron clasificados como AO/OTA 34-C2 o C3, respectivamente. El tiempo quirúrgico medio fue de 93,5 ± 28,6 min (rango, 34-195). Se utilizó principalmente una placa de 2,0 mm con 6 orificios y el número promedio de alambres verticales separados fue de 3 (rango 3 a 5).

En todos los pacientes, la consolidación ósea se logró en un promedio de 3,1 ± 1,4 meses (rango 2-6) después de la cirugía. La duración media del seguimiento fue de 32,8 ± 12,4 meses (rango 13-62). No hubo ningún paciente con pérdida de reducción, falla del metal e infección durante el seguimiento. Hubo 6 pacientes con irritación del implante, 3 pacientes con tendinitis rotuliana y 4 pacientes que se sometieron a cirugía de extracción del implante. El rango de movimiento final promedio fue de 131,6 ± 7,2 grados (rango 120 a 140), y el tiempo promedio para alcanzar el rango de movimiento final fue de 3,7 ± 1,2 meses (rango 3 a 6) (Tabla 2).

El promedio de las puntuaciones de rodilla de Lysholm aumentó gradualmente a lo largo de 3, 6, 9 y 12 meses después de la operación, 56,6 ± 14,9 (rango 10–90), 72,5 ± 13,4 (rango 20–95), 82,8 ± 8,1 (rango 60–96) y 88,5 ± 7,6 (70-98) respectivamente. En el seguimiento final, 17 pacientes (46%) tenían una función excelente y 10 pacientes (27%) tenían una buena función.

El torque máximo isocinético promedio de los músculos extensores de la rodilla fue significativamente menor en la pierna lesionada que en la pierna sana, 3, 6, 9 y 12 meses después de la operación. Los déficits de torque máximo isocinético fueron 60,1 ± 11,5 (%, rango 30-79), 49,1 ± 16,9 (%, rango 3-80), 35,5 ± 13,3 (%, rango 2-60) y 26,9 ± 13,8 (%, rango 3). –58) respectivamente. Según los criterios de Levack et al.17, 22 pacientes (59%) y 12 pacientes (32%) tenían una fuerza del cuádriceps buena y moderada, respectivamente (Tabla 3).

Se realizó un ANOVA de medidas repetidas para comparar los resultados clínicos en cada período de seguimiento. A partir del resultado, hubo una diferencia estadísticamente significativa en la puntuación media de Lysholm y la prueba Cybex en al menos dos períodos de seguimiento diferentes, lo que representa una mejora en los resultados clínicos durante el período posoperatorio (Tabla 4, Figura 2 complementaria).

El tratamiento de la fractura de rótula del polo inferior es un desafío debido a la debilidad inherente del hueso y la conminución de los fragmentos, que interrumpen la fijación firme mediante métodos de fijación habituales. Existe una falta de consenso sobre el método de fijación ideal para el polo inferior de las fracturas de rótula.

En la literatura se han demostrado varios métodos para la osteosíntesis de estas fracturas. No se recomiendan los cables con banda de tensión ni las fijaciones con tornillos porque no pueden proporcionar una estabilización firme cuando el fragmento es demasiado pequeño o está conminuido7,9,10. Egol et al. informaron que el 30,6% de los pacientes requirieron reoperación en la cohorte de cableado con banda de tensión. En su cohorte de sutura, un paciente tuvo una fijación inicial fallida (7,6%)18. Específicamente, puede ocurrir pérdida por reducción de fragmentos del polo distal y corte del alambre3,8. Por lo tanto, llegamos a la conclusión de que es obligatorio un método de fijación específico con modificación y aumento para lograr una osteosíntesis exitosa.

Yang y Byun et al. informaron sobre un cableado vertical separado para la fijación de fracturas conminutas del polo inferior de la rótula con resultados clínicos favorables1. Sin embargo, la carga máxima de este sistema de fijación (250 N) es menor que la fuerza aplicada al músculo cuádriceps completamente extendido (316 N)13. Por lo tanto, se requieren 4 semanas de inmovilización de la rodilla lesionada con yeso largo. Canción y col. aumento demostrado con alambre de cerclaje adicional para separar el cableado vertical y lograr una carga de falla máxima promedio más alta (325 N)2. Sin embargo, la carga final antes del fracaso todavía no era lo suficientemente alta y podría haber preocupaciones de un fracaso clínico de la fijación debido a una eventual contractura excesiva del cuádriceps. Cho et al. modificaron la técnica SVW mediante aumento de placa de borde e informaron un tratamiento exitoso de la fractura conminuta de rótula del polo inferior8. La técnica proporciona una plantilla de metal, que actúa como una arandela grande, para evitar el corte vertical del alambre donde existen conminuciones en el plano sagital. Además, al enganchar y apretar cada alambre vertical en los orificios de la placa, la placa del borde puede comprimir uniformemente el sitio de la fractura. Incluso cuando la conminución es extremadamente grave, el SVW aumentado con placa de borde puede soportar los fragmentos mediante la placa de borde que queda atrapada en la unión tendinosa del polo inferior. Hasta el momento, no existe ningún estudio biomecánico de este constructo que pueda demostrar su seguridad y eficacia. Sin embargo, creemos que la estimación de la resistencia biomecánica no es inferior a la SVW simple o a la SVW aumentada con cerclaje. Especialmente en el modelo de conminución severa, puede proporcionar una resistencia superior a las técnicas antes mencionadas. Sin embargo, existen algunas desventajas en comparación con otras técnicas quirúrgicas. En primer lugar, el procedimiento quirúrgico puede ser relativamente más largo que los métodos simples. En segundo lugar, el coste podría aumentar debido a la placa de borde de 2,0 mm y a los implantes suplementarios. Finalmente, es más difícil retirar los implantes después de insertar numerosos tornillos y placas. El tornillo incrustado no se puede extraer de forma no invasiva.

En nuestro estudio actual, ampliamos la indicación de la técnica quirúrgica, es decir, AO/OTA 34-C2 o C3 con la línea de fractura horizontal secundaria en el límite articular inferior de la rótula. Mediante el uso de una fijación suplementaria, que incluye tornillos separados, tornillos integrados y una placa anterior de tamaño pequeño, las fracturas de tipo C mencionadas anteriormente se pueden convertir en tipo A. A partir del estudio de mapeo morfológico tridimensional de la fractura, se identificaron varias figuras de fractura convertibles, incluido un fragmento coronal articular libre o un fragmento de división cortical anterior asociado con un fragmento del polo inferior11. Además, la fractura dividida vertical del fragmento proximal también se puede convertir a tipo A después de fijarla con un tornillo cortical de 2,7 mm o una placa de tamaño pequeño. Los resultados radiológicos de AO/OTA 34-C2, C3 no mostraron pérdida por reducción con una tasa de consolidación del 100%. Este resultado favorable no fue inferior a los resultados de AO/OTA 34-A1 del estudio actual. Hubo 4 pacientes con irritación del implante asociada con la punta del asa de alambre y 2 pacientes asociada con una placa de borde palpable alrededor del tendón rotuliano. Entre ellos, a 2 pacientes se les quitaron los implantes debido a la leve incomodidad provocada por la irritación del implante. A cuatro pacientes se les quitó los implantes por razones sociales y psicológicas en las culturas orientales. Sin embargo, no hubo roturas ni cortes de cables.

El estudio actual es el primer informe sobre el uso de la prueba isocinética de Cybex para evaluar el resultado de la técnica SVW aumentada con placa de borde para la fractura del polo inferior de la rótula. Falta evidencia sobre la fuerza de recuperación del mecanismo extensor o cuádriceps después de la fijación interna de la rótula. El resultado del test Cybex mostró que el torque máximo isocinético promedio de los músculos extensores fue significativamente menor en la pierna lesionada, especialmente 3 y 6 meses después de la operación. Sin embargo, más del 90% de los pacientes tenían una fuerza del cuádriceps buena y moderada 12 meses después de la operación. En el período inicial, la función del músculo extensor generalmente se ve afectada debido al dolor, la lesión muscular y el daño asociado a la estructura de la articulación de la rodilla16. Sin embargo, el rango completo de movimiento de la articulación de la rodilla casi se completó en el período inicial de la terapia, por lo que el ejercicio inmediato del movimiento activo de la rodilla es muy importante. Este hallazgo indica que la estabilización segura de la fijación interna es obligatoria para la rehabilitación activa temprana. Varios estudios previos muestran que la técnica SVW por sí sola aún no se conocía ni se consideraba adecuada para el ejercicio activo temprano. En el estudio actual, todos los pacientes comenzaron ejercicios de fortalecimiento muscular y movimientos pasivos continuos 2 a 3 días después de la operación para lograr resultados clínicos satisfactorios. Después de un mínimo de 12 meses de seguimiento, no hubo falla del metal ni pérdida de reducción. Desde nuestro punto de vista, la estructura de fijación es lo suficientemente fuerte y segura para una rehabilitación inmediata. Además, creemos que vale la pena utilizar el resultado de la prueba Cybex después de la fijación interna de la fractura del polo inferior de la rótula como referencia para futuras investigaciones en el futuro.

El presente estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, la técnica quirúrgica no fue verificada mediante evaluación biomecánica. Teóricamente, la carga última antes de la falla de nuestra construcción se considera superior a la SVW original. Para demostrar la estabilidad mecánica, se requiere un análisis biomecánico en el modelo de fractura conminuta del polo inferior de la rótula. En segundo lugar, un número relativamente pequeño de AO/OTA 34-C2 y C3 no fue suficiente para representar la seguridad y eficacia de la aplicación de esta técnica quirúrgica. Aunque los resultados radiológicos y clínicos fueron favorables y comparables a los de AO/OTA 34-A1, el resultado no se evaluó estadísticamente. El diseño del estudio fue una investigación retrospectiva sin comparación, y no se controlaron otras variables asociadas. Además, la gravedad de la fractura articular en AO/OTA 34-C2 y C3 puede afectar el resultado clínico, incluida la puntuación de Lysholm y la prueba Cybex. Además, puede provocar dolor persistente, rigidez en la articulación de la rodilla o artrosis postraumática. Cuarto, podría haber un sesgo de selección. La clasificación AO/OTA de 34-C2 y C3 contiene morfología de fractura diversiforme, incluida la fractura conminuta asociada del polo inferior. Se inscribieron figuras de fractura convertibles específicas de tipo C, que tienen la línea de fractura horizontal secundaria en el límite articular inferior de la rótula. Al utilizar una fijación suplementaria, pudimos convertir el tipo de fractura de C a A. Sin embargo, en algunos casos, la línea de fractura no se identificó claramente y el límite articular de la rótula era demasiado irregular para poder determinarlo. Por último, no se realizaron métodos de fijación suplementarios unificados para el procedimiento de conversión de C a A. A pesar de las limitaciones anteriores, creemos que el cableado vertical separado aumentado con placa de borde con una fijación suplementaria para el tratamiento de la fractura rotuliana asociada al polo inferior conminuto es eficaz y se puede aplicar de forma segura a ciertas configuraciones de fractura de AO/OTA 34-C2 o C3 con resultados radiológicos y clínicos favorables.

Los hallazgos del estudio actual respaldan que el cableado vertical separado aumentado con placa de borde con una fijación suplementaria para el tratamiento de la fractura rotuliana asociada al polo inferior conminuto fue eficaz y se puede aplicar de forma segura a AO/OTA 34-C2 o C3, que tiene la línea de fractura horizontal secundaria en el límite articular inferior de la rótula, lo que resultó en resultados radiológicos y clínicos favorables sin complicaciones importantes.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a solicitud razonable.

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Este trabajo fue apoyado por la subvención del Instituto de Evaluación de Tecnología Industrial de Corea (KEIT) financiada por el gobierno de Corea (MOTIE) (No. 20016852).

Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario de Ajou, Facultad de Medicina, Universidad de Ajou, Suwon, República de Corea

Won Tae Cho, Seungyeob Sakong y Jung Sunwoo

Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital Guro de la Universidad de Corea, Medicina de la Universidad de Corea, 148, Gurodong-Ro, Guro-Gu, Seúl, 08308, República de Corea

Wonseok Choi, Yun-Ki Ryu, Jeong-Seok Choi, Jong-Keon Oh y Jae-Woo Cho

Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital Dongsan de la Universidad de Keimyung, Facultad de Medicina, Universidad de Keimyung, 1035, Dalgubeol‑daero, Dalseo‑gu, Daegu, 42601, República de Corea

Beom Soo Kim

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La correspondencia debe dirigirse a ambos autores (BSK, JWC). Todos los autores revisaron el manuscrito. WTC (Conceptualización, Curación de datos, Administración de proyectos, Redacción) SS, SJ, WC, YKR, JSC, JKO (Metodología, Curación de datos, Investigación, Trabajo de ilustración) BSK, JWC (Conceptualización, Recursos, Supervisión, Validación, Redacción-revisión y edición).

Correspondencia a Beom-Soo Kim o Jae-Woo Cho.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Cho, WT., Sakong, S., Sunwoo, J. et al. Resultado clínico del cableado vertical separado aumentado con placa y borde con fijación suplementaria para el tratamiento de la fractura rotuliana asociada al polo inferior conminuto. Informe científico 13, 13430 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-40417-w

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Recibido: 19 de febrero de 2023

Aceptado: 09 de agosto de 2023

Publicado: 18 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-40417-w

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